术后伤口疼痛，尤其是手术后的前1～2天，往往最难熬。镇痛泵是临床上常用的止痛工具^[4]，但能不能用好、用得安全，关键要看患者和家属是否掌握了正确方法。本文梳理了镇痛泵使用中的5条核心原则和6个关键问题，帮助患者安全度过术后疼痛期。

一、先记住5条核心原则

1．镇痛泵持续少量给药，用来维持基础镇痛；加药键用于疼痛突然加重时临时追加^[4]。

2．家属绝对不能代替患者按按钮。患者不清醒时额外给药，可能抑制呼吸，非常危险^[4]。

3．镇痛泵的目标是把剧痛减轻到可耐受的轻微酸胀感，不需要追求完全无痛^[1,3]。

4．术后短期使用，通常只有1～2天，在医生指导下使用，成瘾风险很低^[1,3]。

5．持续剧烈疼痛会延缓恢复，还会增加并发症风险，不建议硬忍^[2,3]。

二、镇痛泵是怎么工作的：持续给药+按需追加^[4]

镇痛泵会持续少量给药，让患者平时不会疼得受不了。如果疼痛突然加重，可以按一下加药键，临时追加一次药量。

需要注意：

1．每次按完加药键后，机器会自动锁定一段时间，通常为15～20分钟，目的是防止一次性给药太多。

2．锁定期间再按按钮，通常不会出药，这不是机器坏了。

3．不要以为按一下就会“猛出一大管药”，更不要因为暂时没见效就反复按。

简单说：平时靠持续给药，突然疼了再按加药键，按完要等一会儿，不要连续按。

三、管路护理：看好细管子，别扯掉

镇痛泵上的细管子是输药通道，翻身、穿衣服时很容易被拽到，甚至导致管路脱落。

3个防脱落要点：

1．翻身之前先看管子，别压在身下，也别打折、别绕在一起，要留够长度。

2．穿脱衣服时：穿衣服先穿带管侧手臂，脱衣服后脱带管侧手臂，减少对管路的牵拉。

3．如果固定管路的胶布松脱或翘边，呼叫护士更换，不要自己处理。

四、加药按钮：正确做法vs错误做法^[4]

错误做法：

家属在患者不清醒时代按按钮。

患者反复按按钮，不等药效显现。

锁定期间继续按按钮。

正确做法：

由患者自己按，家属不能代按。

躺着疼得睡不着，或者准备翻身、下地、咳嗽前，可以提前按一次。

按完后等几分钟，因为药效不是立刻出现。

加药按钮的使用原则是：患者清醒、自己判断、按后等待、不频繁追加。

五、镇痛效果评估：疼到几分该注意？

理想状态是：安静时疼痛评分维持在0～3分^[1,3]。

其中，0分表示完全不痛，10分表示能想象到的最剧烈疼痛。

如果出现以下异常信号，需要立即呼叫护士：

持续昏沉、很难叫醒，鼾声异常沉重^[1,4]。

双腿发麻、发沉，活动不灵活^[1]。

频繁恶心呕吐^[1,3]。

全身皮肤发痒^[1,3]。

特别提醒：

出现恶心、皮肤发痒时，不要自己直接关掉镇痛泵。盲目停药可能导致伤口突然剧痛。医护人员有对应的缓解办法，应先呼叫护士处理^[1]。

六、带泵活动：别一直躺着

不需要因为带着镇痛泵就一直躺着。只要疼痛控制得还可以，应遵医嘱适当活动，这样恢复会更快^[2]。

下床活动可以分三步：

1.下床前如果疼痛比较明显，可以提前按一次加药键，稍等片刻。

2.起身活动时，把镇痛泵放进病号服口袋，或装在随身小布袋里挂在身上，避免管路拉扯、脱落，也防止设备摔坏。

3.缓慢起身，确认没有头晕、腿软等不适后再开始行走。

七、常见顾虑解答

1.短期使用会不会成瘾？

术后短期使用，通常只有1～2天，和违禁药物成瘾完全是两回事。在医生指导下使用，不必过度担心^[1,3]。

2.是不是要做到完全不痛？

不用。镇痛泵的目标是把剧痛减轻到可以耐受的轻微酸胀感。完全无痛反而可能让人忽略伤口的预警信号，并不一定是好事。

3.能扛就扛，不用镇痛泵行不行？

不建议硬忍。持续剧烈疼痛会延缓恢复，还可能增加并发症风险。合理使用镇痛泵，有助于术后更顺利地康复。

八、现在就可以做的事：每日检查清单

1.检查管路是否固定牢固，胶布有无松脱。

2.翻身、穿脱衣服前，确认管路没有被压住或别绕。

3.疼痛加重时自己按加药键，家属不代按。

4.观察自身状态：有无昏沉、腿麻、恶心、皮肤发痒等异常，如有异常立即呼叫护士。

5.下床活动时按慢动作执行，设备随身收纳好。

镇痛泵是缓解术后疼痛的实用工具。主动做好管路护理、规范使用加药按钮、身体有异常及时告知医护、循序渐进下床活动，才能更好地把控术后舒适感，加快康复。

参考文献

[01]中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识（2017）[J].临床麻醉学杂志,2017,33(9):911-917.

[02]中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）[J].中国实用外科杂志,2018,38(1):1-20.

[03]ChouR,GordonDB,deLeon-CasasolaOA,etal.Managementofpostoperativepain:aclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanPainSociety,theAmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicine,andtheAmericanSocietyofAnesthesiologists'CommitteeonRegionalAnesthesia,ExecutiveCommittee,andAdministrativeCouncil[J].JPain,2016,17(2):131-157.

[04]GrassJA.Patient-controlledanalgesia[J].AnesthAnalg,2005,101(5Suppl):S44-S61.