小柴胡汤在眼科的临床运用体会
1、用方心法
小柴胡汤为《伤寒论》中治疗少阳病的和解之方。本方寒热并用，攻补兼施，调畅气机，疏理三焦，适用范围极广。少阳经脉起于目锐眦，其气游行三焦，司一身腠理之开阖，启玄府气液之升降，与眼的关系密切。本人常用小柴胡汤加减治疗多种眼病，屡获效验。本方在眼科的临床运用有三：一是治少阳目赤睛痛；二是用于气虚胃弱，少阳升发无力，黑睛翳障留连；三是三焦失枢，玄府郁闭，目暗昏朦。
目赤肿痛是眼科常见症状，多为外邪侵袭，经脉不利，气血壅阻所致。《伤寒论》中即有“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者……”，此为邪热郁于少阳经输，胆火上炎，清窍壅滞，赤脉多在外眦与黑睛之间，常兼头痛，胸胁烦满，耳前淋巴结肿大。《内经》云：“诊目痛，赤脉从上下者太阳病，从下上者阳明病，从外走内者少阳病”。故少阳目赤并非少见。临床上各种急性结膜炎，泡性结膜炎，急性泪囊炎初期，均可有之。用小柴胡汤酌加疏风清热之药，和解少阳，清利头目，调畅气机，则赤肿迅即消散。
眼科五轮辨证，黑睛属风轮，内应于肝，黑睛疾患多与肝胆相关，其因于风火上炎，湿热蕴蒸者固多，但气虚胃弱，少阳生发无力致生星翳膜障者，亦不鲜见。更有过用寒凉，伐身生之气，脾胃受伤，肝胆郁结者，每致目赤睛痛之患，翳凝陷下之忧。邪毒留连，久不平复，治用小柴胡汤加羌、防、芎、芷调中和胃，益气举陷，殊有效验。
小柴胡汤在内眼疾病的用途亦多。盖三焦主持诸气，运利水津，为人体气液升降出入之通道。如胆气郁结,三焦失枢,玄府闭塞，络间精液阻滞，清纯之气郁遏，则目眩昏朦，变生内障诸症。临床上对于部分急性充血性青光眼，中心性渗出性脉络膜视网膜病变，视神经乳头炎等，常用小柴胡汤加枸杞、生地、蒺藜、菟丝子、羌活等药，运旋枢机，开通玄府，敷布精微，而获效验。
2、案例举例
案例1：李某、女13岁，1979年3月12日初诊。右眼红痛、羞明、流泪2天，右侧太阳穴胀痛，胸胁烦满，口苦纳呆。检查：右眼睑轻度浮肿，颞侧结膜充血，距角膜缘外侧2mm处有一淡红色粟状隆起，周围绕以赤脉。右耳前淋巴结轻度肿大。舌红苔薄黄，脉弦数。西医诊断为“泡性结合膜炎”。此为邪在少阳，经脉不利，痰气郁结，治以小柴胡汤加味，和解少阳，利气散结。处方：柴胡、沙参各12g，法半夏、黄芩、蒺藜各10g，荆芥、大枣、生姜各6g，甘草3g。水煎服。2剂后头痛瘥，右眼赤涩顿减，泡疹渐退。前方去荆芥，加夏枯草15g，续进3剂，诸症悉退。
按语：本例系外感风寒，渐入少阳，痰气郁结，经输不利,白睛赤涩而起粟状泡疹。用小柴胡汤和解少阳，散郁结之气，加蒺藜、荆芥入肝，祛风明目，夏枯草 性寒，清热散结，故服之邪退气和而愈。
案例2:吴某,女,39岁,农民。1985年4月13日初诊。患者右眼生翳、涩痛、羞明，视物模糊月余。头痛、眼睫无力，常欲垂闭，胸闷纳差。在某医院诊断为“病毒性角膜炎”，曾内服西药及病毒灵、氯霉素眼液滴眼。又服中药清热凉血、泻火通便剂十余贴，症状时轻时重，病情留连难已。检查：视力：右0.2，左1.2。右眼抱轮微红，角膜中央及颞下方有1×2mm及2×2mm之片状浸润溃疡，表面凹陷，荧光素染色阳性。前房尚清，虹膜（一），瞳孔大小正常。舌淡苔薄白，脉弦细。证属胃虚气陷，络脉瘀阻，邪毒留滞。予小柴胡汤加减，升阳益胃，扶正祛邪。处方：柴胡、黄芩、羌活各10g，党参15g，防风、川芎、白芷、甘草各6g，煎服、每日1剂。连进4剂后，右眼红退痛减。原方加黄芪、当归各10g，再服4剂。痛涩羞明诸症悉退，角膜溃疡平复，留有少许薄翳，改服助阳活血汤。5剂后，视力增至0.8，停药。
按语：本病是治目病过用寒凉之药，苦寒伤胃，伐身生之气，以至正虚邪实、寒滞经络，邪气留连。治用小柴胡汤加羌、防、芎、芷，意在扶正祛邪，鼓舞胃气，使下陷之溃疡，得以平复，邪去正安，五脏六腑之精气得以上承。清阳升则阴翳自消。
案例3：李某，男，28岁，教师。1987年5月8日初诊。患者左眼自觉有黑影遮挡、视力减退1周。发病前因工作操劳，精力不支，渐觉眼球疲劳，左眼视物模糊，视正反斜，视直如曲。某医院诊断为“中心性视网膜病变”。用西药治疗，收效甚微。检查：视力右眼1.0，左眼0.5。左眼外部正常，屈光间质清晰，视乳头色泽正常，边界清楚，黄斑部水肿，有椭园形反光晕轮，中心凹光反射消失。中医辨证为脾虚胃弱，三焦失枢，气液郁积。当以开通玄府、运利水津为要。予小柴胡汤加减，使“上焦得通，津液得下，胃气因和……”，脏腑之精微上注，清浊不相乖逆。处方：柴胡12g，党参10g，黄芩、法半夏、苍术、茯苓各10g，甘草6g。水煎。服4剂后视力好转，右眼1.0，左眼0.9。前方加肉桂（冲服）、黄芪各10g，继服5剂。视力右1.2，左1.0。眼底基本正常，后予杞菊地黄丸与补中益气丸交替服用1月，以资巩固。随访2年，未再复发。
按语：本例是三焦失枢，玄府闭塞，气液郁阻之证候。玄府即腠，是气液出入的“孔穴”，司气液之开阖，为枢；三焦主持诸气，为气液运行的道路，溉濡五脏六腑，为渎。玄府与三焦在结构上相互联系，功能上相互影响，共同完成气液的输布运行。本例是眼底黄斑水肿，玄府郁闭，气液不能周灌，故视物变形。予小柴胡汤，调畅气机，疏理三焦，精微敷布，目即光明矣。
