凉血散瘀汤加味治疗糖尿病视网膜病变的临床效果观察

摘要 目的 观察凉血散瘀汤加味治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法 选取60例糖尿病视网膜病变患者，随机分成对照组与治疗组，对照组患者给予口服羟苯磺酸钙胶囊500mg/次，2次/天。治疗组患者在每天给予两次500mg羟苯磺酸钙胶囊的基础上，给予凉血散瘀汤加味。疗程60天。治疗期间记录临床症状及检测各项指标。结果 治疗组治疗有效数占总眼数78.3%，对照组占68.3%，差异具有统计学意义（Z=2.781,P<0.05）；治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（Z=2.302,P<0.05）；分别比较治疗前和治疗后血液流变学指标，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后两组在全血粘度高切值，全血粘度低切值以及血浆粘度等指标方面，差异具有具有统计学意义（P<0.05）。结论 凉血散瘀汤加味对糖尿病视网膜病变具有良好的治疗效果。

关键词：凉血散瘀汤加味，糖尿病视网膜病变，疗效。

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病的严重并发症之一，是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，具有严重的致盲性。最近有研究证实, 凉血散瘀汤加味对糖尿病大鼠视网膜病变有抑制作用。本实验拟考察凉血散瘀汤加味对糖尿病视网膜病变的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月-2014年7月来我院就诊的经眼底荧光血管造影(fuorescence fundus angiography, FFA)确诊为DRⅣ期并经内分泌科确诊为糖尿病的患者60例，所有患者空腹时血糖应控制在8mmol/l以下。随即将患者分为治疗组和对照组。其中治疗组男14例，女16例，年龄在43-65岁之间，中位年龄51岁；糖尿病病程3-25年，平均在18年。对照组男13例，女17例，年龄在40-61岁之间，中位年龄49岁；糖尿病病程2-28年，平均在21年。排除患有肾脏病，高血压，以及具有内眼手术史的患者。

1.2 方法

选取60例糖尿病视网膜病变患者，所有患者均需接受基础治疗对血糖进行控制，除对饮食进行控制外还需服用降糖药。对照组患者给予口服羟苯磺酸钙胶囊500mg/次，2次/天。治疗组患者在每天给予两次500mg羟苯磺酸钙胶囊的基础上，给予凉血散瘀汤加味(生地黄12g, 牡丹皮8g, 三七3g, 玄参10g，赤芍10g，黄芩10ｇ, 白茅根30ｇ, 茜草10ｇ, 麦冬10mg, 菊花15ｇ, 白术12ｇ, , 川穹10g, 桔梗10ｇ)，每日1剂, 水煎，早晚分2次口服。疗程60天。

1.3 疗效判定标准

疗效评估标准:（1）有效：视力进步≥2行；平均视敏度进步>2dB；眼底微血管瘤数减少或消失,渗出量由减少或消失，眼部出血量减少；FFA 显示视网膜平均循环时间显著缩短、血管渗漏面积明显减小。以上指标一项符合即达标，变化程度应在10%以上。（2）无效：各项指标均未达到有效标准；平均视敏度<2dB。(2)退化：视力退步>2行；FFA 显示视网膜平均循环时间增加，血管渗漏面积增加。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，结果统一以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间采用X²检验，当P值小于0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

通过观察临床症状以及各指标分析，表1示，治疗组治疗有效数占总眼数78.3%，对照组占68.3%，差异具有统计学意义（Z=2.781,P<0.05）；表2示，治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（Z=2.302,P<0.05）；分别比较治疗前和治疗后血液流变学指标，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后两组在全血粘度高切值，全血粘度低切值以及血浆粘度等指标方面，差异具有具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组NPDR 患者治疗前后总体疗效比较[眼/只（%）]

表2 两组NPDR 患者治疗前后视野平均敏感度变化的比较[眼/只（%）]

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的一种并发症，致盲性极高。当代医学认为，糖尿病视网膜病变主要病理基础为视网膜微循环异常。糖尿病患者糖代谢发生紊乱，导致血小板粘附和聚集，红细胞变形能力降低，血液淤滞和微血栓形成。这些血液流变学改变都可导致视网膜微循环障碍和缺血，最终形成糖尿病视网膜病变。本研究结果显示，两组治疗后比较血液流变学，视力等各项指标，表明凉血散瘀汤能提高视力，降低血液粘度，改善视网膜血液微循环等，具有良好的疗效。本方中黄芩可抑制醛糖还原酶活性,牡丹皮能降低毛细血管的脆性及通透性, 拮抗炎症,从而减轻视网膜水肿。另外, 中药配方中三七为止血散瘀要药，止血不留瘀，适宜血瘀并且眼底出血的患者，麦冬等能滋阴润燥, 白茅根能缩短出凝血时间 , 玄参、白术等有降血糖作用。

综上所述，凉血散瘀汤加味对糖尿病视网膜病变具有良好的疗效，能有效地使血管萎缩，抗血栓的形成，改善微循环以及降低血液粘度等等。

参考文献：

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