交感性眼炎

交感性眼炎

（物损真睛　肝火夹痰浊上逆，郁闭清窍）

【诊治实录】

李某，女，39岁，农民。1978年12月13日入院。

患者于6天前做农活时，右眼被竹签刺伤，伤眼剧痛、出血、流泪，不能睁眼。在当地公社卫生院治疗，注射青、链霉素，服止痛药，视力更加减退，遂送入本院。患者既往病史无特殊，亦未患过其他眼病。入院检查：视力，右眼20cm手动，左眼0.6，戴-2.00DS. 1.0-1。右眼睑浮肿、痉挛，球结膜轻度水肿，睫状充血；角膜缘11点处有一约5mm之斜行裂口，横跨角巩膜；虹膜睫状体脱出嵌顿，表面洁净；角膜后K.P.（+），Tyndall氏现象（+），瞳孔向颞上方偏移呈梨形，晶状体表面有少许色素颗粒附着，玻璃体混浊（+++），眼底窥视不清；左眼前节正常，屈光间质清晰；视乳头颜色正常，边界清楚，颞侧有灰白色弧形斑；黄斑部色暗，中心凹光反射不清。诊断为：右眼球穿孔伤，虹膜睫状体炎，玻璃体混浊；左眼屈光不正。入院第二天，即行右眼角巩膜缝合术，术中将脱出之虹膜切除，以生理盐水冲洗睫状体，还纳眼内。术后给予大剂量抗生素、激素、维生素等，6天拆线。术后伤口愈合良好，视力仍同术前。继续中药治疗，以桃红四物汤加减活血化瘀，杞菊地黄丸滋肾养肝，病情日趋好转。伤眼睫状充血减轻，视力右眼1公尺数指，左眼0.6。于1979年1月12日出院。

患者返家后，于1979年1月30日突然左眼视力减退，并逐渐出现流泪、畏光、眼眶疼痛及耳鸣等症状。遂于1979年2月13日再次入院。眼部检查：双眼视力均为光感。右眼睫状充血（+），尤以角巩缘11点位为甚；角膜后K.P.（+），Tyndall氏现象（+）；瞳孔向颞上方移位，对光反射消失；晶状体表面有色素颗粒附着，玻璃体混浊（+++），眼底窥视不清。左眼睫状充血（+），角膜后有细小沉着物，房水呈雾状混浊，虹膜纹理不清；瞳孔呈药物性开大，3点处虹膜后粘连，玻璃体混浊（+），视乳头充血、水肿，边界不清；视网膜静脉充盈、纡曲，乳头周围及后极部视网膜呈灰白色水肿，周边部有散在性黄白色渗出物（1/4～1/2PD），中心凹光反射消失。诊断为交感性眼炎。用大剂量激素、抗生素、维生素及地巴唑等，并持续散瞳，治疗一周无好转，遂改用中药治疗。除激素逐渐减量使用外，其余西药均停用。

中医四诊所见及辨证施治：右眼刺伤50余天，两眼相继视朦，白睛抱轮红赤，黄仁污秽，瞳仁欹侧、展缩失灵，眼胀头痛，烦躁易怒，眩晕耳鸣，口苦，溺赤热，大便干燥，舌红边有紫点，苔黄微腻，脉弦数。此为物损真睛，风毒内侵厥阴，肝火夹痰浊上逆，郁闭清窍。治宜清热解毒，平肝泻火，利湿化痰通络。处方：

龙胆草、焦山栀、黄芩、当归、木通、车前子、桃仁各10g，柴胡、夏枯草各15g，生地20g，银花24g，土茯苓60g，甘草10g。水煎服。

二诊（2月27日）：前方已服3剂，视朦如前，头痛睛胀略减，耳鸣如潮，阵发眩晕，五心烦热，夜寐不安。证属风毒夹肝火上逆颠顶，内扰神明，玄府郁闭。予《审视瑶函》生犀角丸加减：

犀角（锉末）6g，石决明（煅）15g，当归10g，甘杞子15g，麻黄6g，防风10g，楮实子12g，夏枯草20g，青皮6g，田七6g。水煎服。

三诊（3月4日）：服上方5剂后，视力显著好转，右眼30cm指数，左眼1公尺指数。效不更法，仍守原方增损，续服7剂。

四诊（3月13日）：右眼视力1公尺指数，左眼视力0.1，两眼睫状充血消退；左眼角膜后K.P.减少，瞳孔缩小（已停滴阿托品眼液），玻璃体轻度混浊，视乳头周围及后极部水肿减轻。头昏耳鸣，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦细。证系肾阴亏虚，肝经郁热，络脉瘀阻。予《审视瑶函》清肾抑阳丸加减煎服：

当归、草决明、黄柏、知母、赤芍、玄参（各）10g，生地20g，甘杞15g，茯苓、寒水石、仙灵脾（各）10g，独活6g，田七6g，黄连6g。

服5剂后，患者耳鸣减轻，精神转佳，视力更趋好转。尔后，一直以此方增损，并于每晚服石斛夜光丸1粒（9g）至1984年4月12日。视力检查：视力右眼0.06，左眼0.6，戴-2.00DS，1.0-1。

4月22日，患者因感冒又觉头痛睛胀、雾视，两眼轻度睫状充血，遂再用生犀角丸加减煎服。5剂后，眼痛充血迅即消退，视力好转，仍用清肾抑阳丸加减方及石斛夜光丸至5月21日出院。出院检查：视力，右眼0.06，左眼0.6，戴-2.00DS. 1.0-1。右眼玻璃体混浊（++），眼底情况仍窥视不清。左眼外部正常，角膜后K.P.（-），房水闪光阴性，屈光间质清晰，视乳头边界清楚，视网膜平坦，水肿消失，下方周边部可见散在色素沉着，黄斑部亦有细小色素颗粒沉着，中心凹光反射欠清。随访三年，未再复发。

【临证思辨】

交感性眼炎系眼外伤后的一种严重并发症，在中医眼科书中尚未见其相关叙述，拟属于“物损真睛”之范畴。因其伤及风轮、黄仁、瞳神，症见白睛抱轮红赤，瞳神欹侧、紧小，神水不清，旬日之后病及健眼，相继视朦，甚则双眼失明，缘经络相系、左右相通尔。因其常兼头痛、眼胀、耳鸣、口苦、脉弦诸症，中医辨证属风毒内侵，厥阴受邪，玄府郁闭。本例患者发生交感性眼炎后，先见肝胆湿热之象，故以龙胆泻肝汤加减，抑火热之炎上，导湿热以下行，平暴盛之势，寓战胜抚绥之义；继以《审视瑶函》生犀角丸加减，方中麻黄、防风疏风散邪，利气宣肺以行卫；当归、犀角清热解毒，养血宁心以和营；枸杞子、楮实子滋肾养肝益精血；石决明、夏枯草清肝解郁能明目；三七活血化瘀；青皮利气行滞。诸药合用，共奏疏风解毒、清热平肝、活血散结之功，使脉气调匀，脏腑安和，玄府通利，邪去正安，目得精明矣。此为《审视瑶函》可载治：“瞳神欹侧症”用方，欹侧即瞳孔歪斜不正，多为眼内葡萄膜炎所致虹膜粘连。其形“或如杏仁、枣核、三角、半月也。乃肾胆之神膏所损，瞳孔将尽矣。”故用此方治之。正如《审视瑶函》生犀角丸方后所云，能治“五行应变，气血两虚，荣卫凝滞，以致肝肾脏受风邪，瞳神歪斜内障”。本例患者服此方十余剂后，抱轮红赤尽消，神水清莹，视力转佳。出院前，又因感冒致病情反复，再用此方仍获佳效。后以滋肾养肝，清热明目，化瘀通络之药调之。症虽复杂，但如能谨守病机，辨明标本，递次进药，疗效亦甚显著。