颅脑术后动眼神经麻痹

颅脑术后动眼神经麻痹

（上胞下垂　痰血瘀凝，络阻筋弛）   

【诊治实录】

周某，女，58岁，四川省巴中市人。右上睑下垂伴眼球外斜一月多，于2011年5月10日来诊。

一月前曾在某三甲医院开颅行间脑肿瘤切除术。术后右上睑下垂，不能睁开，眼珠外斜，瞳孔散大，诊断为脑肿瘤切除术后动眼神经麻痹，西药治疗无好转，拟转上级医院。出院后遂来我处中医治疗。

刻诊：神萎寡言，面色暗黄不泽；右眼上睑垂覆。胸闷纳差，痰多喜唾，眩晕头痛，二便自调。舌质紫暗，苔白微腻，脉弦缓。眼科检查：双眼4.8 ，指测眼压Tn，右上睑下垂，撑开右睑，可见眼球外斜，不能向上、内旋转。瞳孔开大约6mm，光反应消失，屈光间质清晰，眼底大致正常；左眼前节及眼底均正常。双眼视物即见复象，头目眩晕。此为颅脑术后痰血瘀凝，络阻筋弛。治当化痰行瘀，予桃红四物汤合导痰汤加减：

当归10g，赤芍15g，川芎10g，熟地20g，桃仁10g，红花10g，茯苓10g，姜半夏10g，陈皮10g，胆南星6g，枳实10g，三七（研服）6g，全蝎10g，地龙15g，大枣10g，生姜10g，甘草6g。水煎服，2日1剂，5剂。

二诊（5月20日）：右睑垂覆稍减，微睁露白，眼球不能运转，瞳孔开大约5mm，光反应消失。头昏眩，饮食略增。舌红边紫暗，苔薄白，脉弦缓。久病入络，痰血瘀凝，窍闭筋弛。予通窍活血汤加减：

麝香（冲服）0.2g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍15g，全蝎10g，地龙15g，天麻15g，僵蚕10g，大枣10g，生姜10g，老葱3根，黄酒250g。上药除麝香外，余药加水至2000mL，煎取1000mL，每服200mL，麝香分次加入冲服，1日3次，10剂。

三诊（6月24日）：右眼开阖自如，眼位正常，运转自如，双眼向左侧视物仍有轻微复象。双眼瞳孔等大，光反应正常。行走时略感头昏目眩，治见显效，仍遵前法，续用前方，煎服法同前。

患者续服前方10剂后，右上睑未再下垂，眼球运转灵活，双眼视物未再出现复象及眩晕，予中成药杞菊地黄丸服用一月，养肝明目，调理善后。随访2年，患者尚健，眼病未再复发。

【临证思辨】

颅脑术后动眼神经损害，可使眼球相关内、外肌发生麻痹，动眼神经支配着眼外的提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌及眼内的瞳孔括约肌。动眼神经可因颅内炎症、肿瘤、出血、颅脑外伤及手术、脑软化症、脊髓痨等病变而损害。本例患者即为颅内肿瘤切除术后致动眼神经损害发生上睑下垂，眼球偏斜，运转受限，瞳孔散大及眩晕复视等症。西医对此病缺乏有效的治疗方法。中医根据其病因及临床表现，拟属于眩晕、风牵偏视、上胞下垂、瞳仁散大、视一为二等病范畴。本例患者为颅脑术后因伤致瘀，因瘀为患。证系风痰入络，痰血瘀阻，筋脉弛缓所致。用桃红四物汤合导痰汤加减，活血化瘀，祛痰通络，疏风解痉；继用王清任通窍活血汤活血开窍。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀为君；麝香通络开窍，全蝎、地龙、天麻、僵蚕息风解痉共襄为臣；大枣、生姜调和营卫为佐；黄酒、老葱温通入络为使，诸药合用，共奏活血开窍、疏风通络、解痉舒筋之效。服后目睑始开，睛能运转，复视、眩晕得减。续服原方共20余剂，病差。后以杞菊地黄丸养肝明目，调理善后，终竟全功。