中心性浆液性脉络膜视网膜病变

中心性浆液性脉络膜视网膜病变

（视直如曲　脾虚不运，气液郁积）   

【诊治实录】

李某，男，28岁，教师。1987年5月8日初诊。

患者左眼自觉有黑影遮挡、视力减退一周。发病前因工作操劳，精力不支，渐觉眼球疲劳，左眼视物模糊，视正反斜，视直入曲。某医院诊断为左眼“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”。用西药治疗，收效甚微。检查：视力：右眼1.0，左眼0.5；左眼外部正常，屈光间质清晰；视乳头色泽正常，边界清楚；黄斑部水肿，有椭圆形反光晕轮，中心凹光反射消失。中医辨证为脾胃虚弱，三焦失枢，气液郁积。当以开通玄府，运利水津为要。予小柴胡汤加减，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，脏腑之精微上注，清浊不相乖逆。处方：

柴胡12g，党参10g，黄芩、法半夏、苍术、茯苓各10g，甘草6g。水煎服。

4剂后视力好转，右眼1.0，左眼0.9。前方加肉桂（冲服）、黄芪各10g，继服5剂。视力：右眼1.2，左眼1.0；眼底基本正常。后予杞菊地黄丸与补中益气丸交替服用一月，以资巩固。随访2年，未再复发。

【临证思辨】

本例是三焦失枢，玄府闭塞，气液郁阻之证候。玄府即腠，是气液出入的“孔穴”，司气液之开阖，为枢；三焦主持诸气，为气液运行道路，溉濡五脏六腑，为渎。玄府与三焦在结构上相互联系，功能上相互影响，共同完成气液的输布运行。本例是眼底黄斑水肿，为玄府郁闭，气液不能周灌，故视物变形。予小柴胡汤调畅气机，疏理三焦，敷布精微，目即光明矣。