健康科普 | 走不动路，别只怪年纪大！——需警惕“下肢动脉硬化闭塞症”

您是否有过这样的经历：走路一段距离后，小腿又酸又胀又痛，必须停下来休息一会儿才能继续走？晚上睡觉时脚部冰冷、麻木，甚至疼醒？脚趾、脚部出现难以愈合的溃疡？如果答案是肯定的，请不要简单地将其归咎于“老了，腿脚不灵便了”。这很可能是“下肢动脉硬化闭塞症”发出的危险信号。

一、什么是下肢动脉硬化闭塞症

简单来说，就是我们腿部动脉血管像用了多年的水管一样，内部生了“水垢”——也就是形成了动脉粥样硬化斑块。

这些斑块由胆固醇、脂肪、钙质等物质组成，它们沉积在血管内壁，导致血管壁变硬、变厚，管腔狭窄甚至完全堵塞。如此一来，流向腿脚的血液就会大大减少，腿部肌肉和神经因为得不到充足的营养，就会出现一系列症状。这是一种常见的周围血管疾病，与冠心病、脑梗死等可以说是“同根同源”的兄弟，都属于全身性动脉粥样硬化在局部的表现。

二、如何识别疾病的信号

四大典型症状^[1]，疾病的进程通常分为四个阶段，症状也逐渐加重：

1.轻微症状期（麻木、发凉）

下肢怕冷、腿脚冰凉；皮肤苍白，感觉麻木或刺痛（此阶段容易被忽略）。

2.间歇性跛行期（典型信号）

患者行走一段距离后（如200-500米），一侧或双侧小腿肌肉（少数发生在大腿或臀部）出现酸胀、疼痛、痉挛或极度疲乏感；被迫停下来休息几分钟后，症状可以缓解或消失；再次行走相似距离后，症状重复出现。这个“行走-疼痛-休息-缓解”的循环过程，就是“间歇性跛行”。跛行距离的长短，直接反映了动脉阻塞的严重程度。

3.静息痛期（病情加重的警报）

即使在不走路、静止休息时，下肢也会出现持续性的疼痛，尤其在夜间平躺时更为剧烈。这个阶段的肢体已经处于濒临坏死的边缘。

4.溃疡坏疽期（最危险的阶段）

由于腿部严重缺血，脚趾、脚后跟等部位轻微的外伤（如剪指甲、穿不合适的鞋摩擦）都可能导致难以愈合的溃疡。如果血流完全中断，组织便会因缺氧而坏疽（发黑、坏死），并发感染，此时有截肢甚至生命危险。

三、高危人群有哪些

如果您符合以下情况，就需要格外警惕^[2] ：

“三高”患者：高血压、高血脂、糖尿病是三大最主要的风险因素。

吸烟者：烟草中的尼古丁会严重损伤血管内皮，是导致该病的头号元凶。

中老年男性：年龄越大，风险越高，男性发病率高于女性。

肥胖与缺乏运动者。

有家族史者。

四、确诊与治疗

抓住时机，保住双腿。一旦出现上述症状，应立即前往医院的血管外科就诊。

（一）如何确诊

1.首选的无创检查是“踝肱指数（ABI）测定”，通过测量脚踝和手臂的血压比值，能快速初步判断下肢缺血情况^[3]。

2.彩色多普勒超声可以看清血管内的斑块和血流。

3.CT血管成像（CTA） 或磁共振血管成像（MRA） 能提供清晰的“血管路线图”，明确堵塞的位置和程度。

4.数字减影血管造影（DSA） 是诊断的“金标准”，通常在准备进行介入治疗时同时进行。

（二）如何治疗

治疗目标是重建血流，挽救肢体。

1.基础治疗^[4]（所有患者都必须坚持）

彻底戒烟：这是治疗的基石。

运动康复：在医生指导下进行有计划的行走锻炼，能促进侧支循环的建立。

控制“三高”：严格管理血压、血糖和血脂。

健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食。

2.药物治疗

使用抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）防止血栓形成。

使用扩血管药和改善微循环的药物。

3.血运重建术^[1,2]（针对中重度患者）

微创介入治疗（腔内治疗）：这是目前的主流方法。医生通过穿刺血管，用球囊扩张狭窄的血管，并通常植入支架将血管撑开，恢复通畅。创伤小，恢复快。

开放手术（搭桥手术）：类似于心脏搭桥，从患者身体其他部位取一段血管，在堵塞血管的上下游“架一座桥”，让血液绕道而行。适用于长段、严重闭塞的患者。

五、预防胜于治疗

守护您的“生命之路”，预防下肢动脉硬化闭塞症，其实就是预防动脉粥样硬化本身：

1.管住嘴：饮食清淡，多吃蔬菜水果，减少动物脂肪和胆固醇的摄入。

2.迈开腿：坚持规律运动，保持健康体重。

3.戒烟限酒：毫不犹豫地戒烟，酒精也需严格控制。

4.控好“三高”：遵医嘱服药，定期监测，确保指标达标。

5.定期体检：尤其对于高危人群，定期进行血管筛查至关重要。

下肢动脉硬化闭塞症是一个渐进性、致残性很高的疾病，但同时也是可防、可治的。请记住，“间歇性跛行”不是衰老的必然，而是腿在喊“救命”。早发现、早诊断、早治疗，是避免截肢、提高生活质量的关键。别再让您的双腿，在沉默中走向闭塞。

参考文献

[1]. 中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压与周围动脉病分会 专家共识起草组 . 同步四肢血压和臂踝脉搏波速度测量临床应用 中国专家共识 [J]. 中国循环杂志 , 2020, 35(6): 521-528. DOI: 10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2020. 06. 001.

[2].  Norgren L, Hiatt WR. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC 2)[J]. J Vasc Surg, 2007, 45(suppl): 5A-67. DOI: 10. 1016/j. jvs. 2006. 12. 037.

[3]. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)[J]. J Euro Heart, 2018, 39(9): 763-821. DOI: 10. 1093/eurheartj/ehx095.

[4]. 国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会下肢动脉疾病学组 , 中国医药教育协会血管外科专业委员会专家共识写作组 . 主髂动 脉闭塞症的诊断和治疗 : 中国专家共识 [J]. 中国循环杂志 , 2020, 35(10): 948-954. DOI: 10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2020. 10. 002.